入学申込み

こちらからお申し込みいただくと入学特典があります！

インターネットでご入学を申し込まれ、ご入学されたお客様には特典がございます。ご入学の際係員までお申し出下さい。尚、ご入学日は９時30分までに、印鑑・住民票・筆記具・教習料金をご持参下さい。尚、ローンでお申込の方は事前に申込書の提出が必要です。（ご不明な点は、電話でお問い合わせ下さい。）

入学申込みフォーム

●入学ご希望日 月 日
●ご希望車種 普通マニュアル 普通オートマ
小型二輪　 中型二輪
大型二輪 大型特殊
●ご希望指導員
（いらっしゃる場合はご入力下さい）
●ご希望教習時間帯 09：00 10：00 11：00
12：00 13：00 15：00
16：00 17：00 18：00
19：00 フリー希望なし

※９：００からの教習は季節により実施していますので、ご希望のお客様はお問い合わせ下さい。

お名前： （全角でご入力下さい）
ふりがな： （全角でご入力下さい）
性　別： 男性 　 女性
生年月日 西暦 年 月 日
年　齢： 歳
郵便番号： （半角でご入力下さい）
ご住所：
電　話： （半角でご入力下さい）
E-Mail：
ご職業：
学校名：
所持免許： 大型 普通 大特
大型二輪 普通二輪
小特 原付 けん引
大型二種 普通二種
大特二種 けん引二種
なし
入金方法： 現金 カード 振込
教習ローン申し込み
（事前審査が必要です）

通信欄（ご質問等のある方はご記入下さい）

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